Helvedesmerter: Postherpetic Neuralgia Risiko og behandling

Hvis du trodde kokepok var en 'en gang i gang' barndoms sykdom, er du bare to tredjedeler riktig. For rundt en million amerikanske voksne hvert år kommer det lange glemte utslettet tilbake i en ny smertefull form: helvetesild. / p> Pingelen av helvedesild kan være unnvikende, men tilstanden går bort om noen uker - for de fleste. I noen uheldig folk, blir ryggsmerter ikke slutt når utslett går bort. Det fortsetter. Og på. Dette kalles postherpetic neuralgi (PHN), en form for nevropatisk smerte som kan vare i måneder eller år, selv etter viruset Er ikke lenger aktiv.

'postherpetic neuralgi kan få folk til å føle seg virkelig elendig,' sier jeffrey rumbaugh, MD, phD, assisterende professor i nevrologi ved johns hopkins university og medlem av den amerikanske neurologiske akademien. 'For noen er det noe de lever med en gang i mellom. For andre kan det være daglig, alvorlig smerte som kan vare i livet. '

Noen mennesker har høyere risiko for helvetesild og postherpetic neuralgi enn andre. Men når de brukes riktig, kan tilgjengelige behandlinger forhindre postherpetic neuralgi eller i det minste stoppe det fra å bli en permanent, smertefull følgesvenn.

Hva forårsaker rynker smerte?

Kyllingkopper, helvedesild og postherpetic neuralgi er alle resultat av infeksjon med et enkelt virus kalt varicella zoster virus (VZV). De fleste tar varicella zoster-viruset som barn, kløe og rive gjennom utslett og feber av vannkopper, og bli bedre.

Men det er ikke nødvendigvis slutten på historien om varicellainfeksjon. Etter en kamp av vannkopper, eliminerer immunsystemene våre ikke helt VZV-viruset. De bare jager det inn i gjemmer. Varicella trekker seg tilbake i nerveceller dypt under huden , Nær ryggraden.

For de fleste av oss ligger VZV dormant inne i kroppen vår gjennom våre liv, og forårsaker aldri flere problemer. I omtrent en tredjedel av menneskene har VZV-infeksjon imidlertid en annen handling. Viruset kommer fra å gjemme seg, reiser langs en nerve til huden, og går ut i en humpete, smertefull utslett på den ene siden av kroppen. Dette snikeangrepet kalles herpes zoster eller helvedesild. (Varicella zoster-virus tilhører familien av herpesvirus, men forårsaker ikke kaldt sår eller kjønnsherpes.)

Helvedesymtom: hva skal du se etter?

Til forskjell fra helkropsutslett av vannkopper, er ryggsildet utslett begrenset til det hudområde som er tildelt den infiserte nerven. Utslett består vanligvis av små støt som kan forvandle seg til blister før sprengning og crusting over. Hvis helvedesild ser ut på ansiktet, kan øyet bli påvirket og utgjør en trussel mot syn.

Også i motsetning til vannkopper gjør dette utslettet vondt, noen ganger intenst. Folk beskriver vanligvis helvedesmerter som brennende, stikkende eller elektrisk.

'Shingles kan være nesten unbearably smertefullt,' sier jeffrey ralph, MD, assisterende professor i nevrologi ved University of California i San Francisco og en stipendiat av neuropathy foreningen. 'Nerveen selv er betent. Smerten kan noen ganger komme noen uker før utslett vises.'

Når helvedesild blir smertefull postherpetic neuralgi

På 10\% til 20\% av disse menneskene, fortsetter smertene til helvedesild etter at utslett er borte. 'Disse folkene fortsetter å få postherpetic neuralgi, og vi er ikke helt sikker på hvorfor,' sier ralph til WHTT. 'Enten smerten fra bregser aldri forlater, eller det løser, kommer tilbake og går aldri helt bort.'

PHN forekommer vanligvis i området der helvetesildene oppstod. Smerten kan være intermitterende eller konstant, og det kan ta på seg noen av de forskjellige egenskapene til helvetesmerter smerte. Normal berøring av huden kan sette den av, legger ralph til. Dette kalles allodyni.

Smerten ved postherpetic neuralgi kan forstyrre daglig aktivitet, trening, søvn og seksuell lyst. Irritabilitet og depresjon følger ofte. 'Generelt får det folk til å føle seg forferdelig hvis det ikke kan kontrolleres,' sier rumbaugh.

Hvorfor smerten i postherpetic neuralgi fortsetter, har mystifiserte forskere. Det er ikke på grunn av igangværende infeksjon av VZV, men antas å skyldes gjenværende skade eller betennelse i nerven etter at helvedesildet løser. Det er også umulig å forutse hvem som får helvetesild eller postherpetisk neuralgi, selv om alder, rase, Og helse synes å ha noen innflytelse.

Helvetesild og postherpetic neuralgi: Hva er risikofaktorene?

Du kan ikke kontrollere om du vil fange koppevannet. Fullt 99,5\% av voksne i USA bærer det, uansett om de husker å ha hatt vannkopper eller ikke. Men hvorfor får en tredjedel av disse menneskene å få helvetesild - og noen av dem fortsetter å utvikle postherpetic neuralgi?

Risikoen for postherpetic neuralgia går også opp med alderen. Mer enn 80\% av tilfellene med postherpetic neuralgia forekommer hos personer over 50 år. 'Det' er sannsynlig at den naturlige nedgangen i immunitet med alderen er ansvarlig, sier ralph.

Resultatene fra en studie viste at alderen hadde stor effekt på risikoen for postherpetic neuralgi etter helvetesild:

  • Blant personer under 60 år som hadde helvedesild, var mindre enn en av 50 utviklet postherpetic neuralgi.
  • På mennesker i alderen 60 til 69 utviklet ca. 7\% av helvetesildene postherpetic neuralgi.
  • I de 70 år og eldre utviklet nesten 20\% postherpetic neuralgi etter en bølge av helvetesild.

Rasen ser ut til å være viktig også. Av ukjente grunner får hvite amerikanere helvetesild og postherpetic neuralgi hos mer enn dobbelt så stor andel av afrikansk amerikanere i deres aldersgruppe.

'Personer som har nedsatt immunforsvar ved hjelp av narkotika eller sykdommer som AIDS, er også mer utsatt for zoster og PHN,' tilføyer ralph.

Eksponering for noen med vannkopper eller helvetesild øker imidlertid ikke din personlige risiko. Faktisk tror eksperter at den lille immunstimuleringen kan øke naturlige forsvar, noe som gjør deg mindre sannsynlig å utvikle helvetesild eller PHN.

Vaksineforebygging for helvetesild og postherpetic neuralgi

I 2006 kom en vaksine for å hindre helvetesild på markedet. Kalt zostavax, reduserer vaksinen sannsynligheten for å få helvetesild etter kokkopper med omtrent halvparten, noe som reduserer antallet personer som kan få nervesmerter etter helvetesild.

Basert på disse resultatene, anbefaler CDC zostavax til alle voksne som er 60 år og eldre. Rumbaugh går videre: han foreslår at du blir vaksinert i alle aldre hvis du har hatt helvetesild. Hans kliniske erfaring tyder på at vaksinen bidrar til å redusere postherpetic neuralgi selv etter infeksjon med varicella zoster-viruset.

Tidlig intervensjon er nøkkelen til behandling

Antivirale legemidler som valacyklovir (valtrex), famciclovir (famvir) eller acyklovir (zovirax), tatt oralt, brukes vanligvis til å behandle helvedesild. Når det tas i begynnelsen, sier ralph, de kan forbedre symptomene og redusere risikoen for postherpetic neuralgi.

Starte antiviral behandling for helvetesild mer enn tre dager etter at symptomene starter, antas generelt å være ineffektivt fordi viruset ikke lenger reproduserer. Likevel vil mange leger prøve å behandle tilstanden med antivirale legemidler etter denne tiden.

En aggressiv, tidlig tilnærming til å kontrollere helvedesmerter kan også redusere en persons sjanse for å utvikle PHN. I en studie begynte folk som begynte å ta amitriptylin (elavil) for helvedesmerter så snart utslett oppsto, mindre smerte etter seks Måneder enn de som tar placebo.

'Raskt igangsetting av behandling for helvetesild er veldig viktig,' sier rumbaugh. 'Hvis behandling er startet i de første tre dagene, kan det redusere sjansen for postherpetic neuralgi og gjøre det mindre alvorlig hvis det skjer.' Dette mulighetsvinduet mangler imidlertid ofte, fordi de fleste ikke kommer til legen så raskt.

Postherpetic neuralgi behandling: beroligende smerten

Når postherpetic neuralgi oppstår, kan antivirale legemidler ikke behandle smerten fordi pågående infeksjon ikke er problemet. I stedet har behandlingen til hensikt å berolige og stille de misfiring nerver som skaper smerten.

Det finnes en rekke oljer og kremer tilgjengelig hos apotek. Noen vender seg til urteoljer og kremer, som ekstrakter fra geranium, lavendel, eucalyptus, tea tree og bergamot.

Andre bruker Capsaicin krem, laget av hot chili peppers. Et legemiddel kalt qutenza inneholder 'ren, konsentrert, syntetisk kapasaicin', ifølge FDA. Qutenza kan brukes hver tredje måned og brukes av en lege via en lapp eller lapper plassert i en time på steder på huden som har vondt. Før plaster legges på, sprer legen en aktuell bedøvelse på området som skal behandles.

Ralph sa at mange mennesker finner lindring fra bedøvelse lidokain, tilgjengelig i kremer med lav konsentrasjon eller flekker i disken eller ved resept i høyere konsentrasjonsplaster.

'lidokainen sukker gjennom huden og nummerer de smertefulle nervene,' sier ralph. Lidokainplaster er spesielt nyttige for mennesker med allodyni, tilføyer ralph.

Hvis aktuelle kremer og oljer ikke gir tilstrekkelig lindring, anbefaler ralph å spørre legen din om reseptbelagte medisiner som kan hjelpe, inkludert noen antidepressiva, anti-convulsants og opioider.

Postherpetic neuralgi: finne riktig behandling for deg

Eksperter er enige om at forebygging er den beste behandlingen for alle som er i fare. Selv om det er for tidlig å se en fordel av vaksinering i samfunnet, mener ralph at det viser løfte.

For de som har postherpetic neuralgi, varierer behandlingsbehovet mye. 'Noen mennesker trenger bare noen få måneder med en aktuell bedøvelse,' forteller rumbaugh WHTT. 'Andre - ikke mange, takk og godhet - ta flere medisiner for resten av livet og har fortsatt smerte.'

Å finne den rette behandlingen for vedvarende postherpetic neuralgi kan være en lang og frustrerende prosess. 'Det kan ta flere uker å virkelig gi medisin en sjanse til å jobbe,' sier rumbaugh. 'Hvis det ikke virker, må du starte om igjen.'

Det viktigste er ikke å gi opp. Personer med alvorlig postherpetic neuralgi bør se en nevrolog eller smerteekspert, sier rumbaugh. 'Det er folk som tror at deres smerte ikke er behandlet, som bare ikke har blitt prøvd på de riktige dosene av de riktige medisinene. Det er vanligvis noe vi kan prøve.'